育儿百科-第27部分

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大部分婴儿过3个月后，头就能立得很稳了，俯卧时会摆出要爬的姿势，头抬起来看着前方。到了这种程度时，可以让婴儿每天俯卧4～5分钟。比起躺在床上望着天花板，还是趴着玩更有意思，所以婴儿会很高兴。天气不好或母亲没有时间，一天不能保证3个小时的空气浴或散步时间时，应让婴儿做体操（见144、164婴儿体操）。　
出外活动时应该给婴儿穿多少衣服呢？早春、晚秋时节，如果是进行空气浴，应注意小要让婴儿着凉，衣服要比母亲多穿一些，而一般季节，散步的时候和母亲穿的一样多就可以。　
日本这样空气湿度较高的国家，洗浴不仅可以防止脂肪堵塞毛孔，同时也是锻炼皮肤的一种有效方法，因此，要尽量多给婴儿洗澡。洗澡对睡眠也是有好处的。　
150。预防接种　
日本1994年修改后制订的预防接种法分为两种，一种为法律规定的接种，另一种为随意的接种。所谓法律规定的接种是在学校或保健所集中进行的，由社区医生所做的“定期接种”。随意接种是根据母亲的要求，由为婴儿看病的小儿科医生所做的“个别接种”。说到随意，有可做可不做的意思，一般会被认为是效果不大，有不良反应的接种。但小儿科的医生认为，“流行性腮腺炎”及“水痘”之类的疫苗，每位婴儿都应该接种。随意接种的不同就在于，要事先预约一段时间，另外要自费。　
表1公费预防接种　
预防疾病疫苗标准年龄次数间隔　
白喉百白破三联出生后3～12个月33～8周　
百日咳疫苗（注射）第一期（初次）1　
破伤风一期复种（初次起6个月后）1　
二期复种小学6年级　
脊髓灰质炎脊髓灰质炎活疫苗出生后3～18个月26周以上　
（口服）　
麻疹麻疹活疫苗（注射）出生后12～90个月1　
风疹风疹活疫苗出生后12～19个月1　
（注射）复种12～15岁　
结核BCG未满4岁l　
（皮下注射）结核菌反应阴性者　
表2自费预防接种　
预防疾病疫苗接种年龄次数间隔　
流行性感冒流行性感冒疫苗（注射）任何年龄23～4周　
腮腺炎腮腺炎活疫苗（注射）1岁以上1　
水痘水痘活疫苗（注射）1岁以上1　
乙型肝炎乙型肝炎疫苗（注射）从出生起至任何年龄33个月　
译者注：表1、表2是日本实行的接种情况，与我国略有不同。　
白喉、百日咳及破伤风的预防接种是在婴儿出生后312个月之间进行。“百白破三联疫苗”初种时接种3次，每次间隔38周。为了使免疫时间持续，在婴儿1218月内，再接种1次（一期复种）。然后，在小学6年级时再接种1次白喉与破伤风的混合制剂（二期复种）。　
接种百日咳混合制剂的第2天，注射的地方会红肿，但数日后就会消失。有的婴儿身上的疙瘩可能持续几个月，最后也能自然消失。另外，3％4％的婴儿在接种后24小时以内会出现37。5℃以上的热度，这不必担心。超过6个月的婴儿接种疫苗时有可能引起高热惊厥，因此应尽早进行接种。以前一直认为百日咳疫苗有引起脑部障碍的不良反应，但其后的调查表明这与疫苗没有关系。　
麻疹疫苗是减毒的活病毒，一般是和风疹的减毒疫苗混合注射。在1290个月期间任何时间接种都可以，但最好是在15个月以后，这样可使免疫时间持续长一些。l岁以前患麻疹的婴儿病情非常严重，因此也有在l岁之前接种的，这种情况下，15个月时应再复种1次。在日本，麻疹疫苗只接种1次，而有的国家接种2次，即10年后再复种1次。　
接种麻疹疫苗6～10天后，10％20％的婴儿会出现发热、出疹子等症状，不用管它。　
脊髓灰质炎疫苗也是减毒的活病毒，在婴儿出生后318个月期间服用两次，每次间隔6周以上。在美国要再服1次。婴儿服下疫苗后，有时因哭闹又全部被吐出来（30分钟之内）时，需再服1次。有的婴儿可能回家后才吐，但只要能保留1/10的量就不会影响接种效果。　
BCG是减毒的牛型结核菌的活疫苗，出生后可立即接种。有接触结核病患
者可能性的婴儿应尽早接种。特别是经常乘坐拥挤的电车或汽车的婴儿以及去托儿所的婴儿必须接种。接种前应首先确定结核菌素反应为阴性（发红直径在9毫米以下）。已接种的孩子到了小学2年级再作1次结核菌素试验，如果是阴性，就再接种1次。　
流行性腮腺炎疫苗是减毒活性病毒，出生12个月后注射一次。接种2～3周后有时会引起单侧腮腺肿起，这不用在意。即使引发无菌性脑膜炎，也不至于导致死亡。　
水痘疫苗同样是减毒活性病毒，出生12个月后注射1次。成年后患水痘一般都很严重，易在脸上留下瘢痕，因此应尽早接种。接种后14～30天，有时会出现发热和起疹子，这没有关系。因肾硬变或哮喘使用肾上腺皮质激素药的婴儿最好接种水痘疫苗。　
乙型肝炎疫苗如果母亲为肝炎病毒携带者，婴儿出生后必须立即开始接种。6个月为止，应共计接种3次。至于这之后应复种多少次，目前还没有定论。　
流感疫苗是在预测来年的流感类型后制作出来的疫苗，预测准确时是有效的，但大多数情况下预测是不准的。　
接种不及时，有间断不必从头再开始种起，像百白破三联疫苗和脊髓灰质炎疫苗这类的接种，将规定的接种次数完成下来就可以。　
151。结核菌素试验　
婴儿在3个月或4个月时会被保健所叫去做结核菌素试验，如果试验结果是阴性就要接种BCG。这个试验是将0。1毫升的结核菌素液体注入皮下，48小时后观察局部结果。如果只有针头痕迹，轻度发红，直径在4毫米以内时为阴性；发红且直径超过10毫米为阳性。其中间值（5～9）毫米x（5～9）毫米为疑阳性，疑阳性是不能接种BCG的。　
结核菌素反应阳性，多表示婴儿体内有结核菌存在。但近年来结核患者减少，因结核菌以外的细菌感染而呈阳性或可疑阳性的婴儿也很多。家庭成员或经常来访的大人中如果没有患结核病的，婴儿不可能染上结核病。所以，婴儿的结核菌素试验为阳性时，与婴儿有过接触的大人必须做胸部x线检查。　
在周围没有结核病患者的情况下，婴儿却出现了阳性反应。这时请再确认一下起反应的部位，如果只是轻微的红，摸着也不发硬，也许就不是感染了结核菌。尤其是既没乘过车、去过商店，也没到过候诊室的婴儿，感染上结核菌更是不可思议。可是，反应处如果红得非常厉害，摸着又很硬，那确实就是阳性了。　
因为婴儿在自然感染（不是因为接种BCG，而是从结核病患者处感染上结核菌而使结核菌素反应呈阳性）后容易引发疾病，冈此首先要拍x线片，检查胸部有没有变化。但x线片也未必能完全看清楚胸部的结核感染情况，因为有些地方的病变x线是很难照到的。然而，不管x线能否发现，如果是结核病就会不断发展，所以，应尽早进行治疗，这样会更安全些（见555结核）。　
152。卡介苗（BCG）　
4岁之前，每个婴儿都要做1次结核菌素试验，如果是阴性就要接种BCG。自从BCG成为法定的预防接种后，就有人责备BCG的说明越来越不详细。接种BCG的口的是为了不让婴儿感染上结核，就是感染上也会很轻地过去。接种1次BCG，即便是对很重的感染也会有预防效果，而不太重的感染可以免疫数年。当然，由于个体差异不能一概而论。接种BCG后3～4周，结核菌素反应变成阳性，这就说明已形成了人工免疫。不过，也有接种BCG后结核菌素反应仍不呈阳性的。不管呈阴性还是疑阳性，只要接种不失败，就可以认为已形成了免疫抗体。通常接种BCG后，使用比一般试剂浓度高且精制的结核菌素，检查结果就会是阳性。　
近来的研究表明，接种BCG可以维持数年的免疫功能，因此不必每年反复进行结核菌素试验。第2次可以在小学1年级时接种，第3次可以在初中2年级时接种。　
目前有必要重新考虑接种BCG是否有必要。BCG原来是在结核患者特别多，化学疗法还尚未发现，且没有很好的隔离设施的情况下开始实施的下策。而现代社会，结核病患者大大减少，治疗也变得如此简单，BCG的不利方面就体现出来了。由于接种BCG后反应呈阳性，因此，对少数结核感染者（其中有结核病人），已不能再使用这个手段进行检查。结核菌素反应的强弱不能区分自然感染和BCG接种后的转阳之间的区别。　
拍x线片检查结核病人变得越来越困难。特别是在不会看婴儿肺门淋巴结结核x线片的医生越来越多的情况下，更是如此。在没有接种BCG的情况下，胸部x线检查后被诊断为结核时，只要结核菌素反应为阴性，就可以从这种误诊中解脱出来。对婴儿的自然感染，不管发病没发病，只要进行6个月的化学治疗，就可以起到防病的作用，得到与接种BCG同样的（甚至比BCG更好的）免疫力。因此，应该有一种更新的方法，就是在没有进行BCG接种的情况下，一旦发现结核菌素反应呈阳性，应马上进行化学预防。是否要接种BCG，要看婴儿的感染机会的多少。结核病学家认为，从流行病学角度看，如果青春期的孩子自然阳性率在10％以下，这个地区就没有接种BCG的必要。遗憾的是，日本目前还没有对结核感染进行流行病学调查的方法。所有的婴儿都要接种BCG，到底有多少人属于自然感染，用结核菌素反应是无法知道的。目前的问题是，是确信BCG接种后不会得结核，x线片的“结核”诊断只是误诊；还是在不接种BCG的情况下，婴儿与结核患者接触后做结核菌素试验（接触1个月以后），如果是阳性，就做化学预防。　
可是，有一点应肯定，即在家庭成员中有结核患者的情况，或者患者从结核病疗养所出来到有婴儿的家庭开的商店来买东西时，以及去国外一些结核病较多的国家回来后，就务必要给婴儿接种BCG。　
环境　
153。防止事故　
现在3～4个月婴儿最致命的事故就是车祸。夜里爱哭闹的婴儿一坐上车哭闹就会停止，因此每天晚上大人都要带着婴儿乘车出去兜一圈，这时就有发生车祸的可能性。带婴儿乘车时要千万保护好婴儿的头部，以防冲撞，一切防御措施要齐备。有关带婴儿乘车的要领请阅读“102防止事故、103婴儿的旅行”。乘坐出租车时，要认真考虑婴儿在急刹车时会遇到什么情况，抱着婴儿的母亲应坐在最安全的地方，不要坐在正对着玻璃的座位，比如前排驾驶员旁边的座位。　
每个家庭都发生过婴儿坠床的事故，第1次大多发生在3～4个月之间，因为5个月或6个月以后，婴儿的行动特别活跃，大多数母亲为保险起见都要在床边安上栏杆，而在3～4个月时则比较疏忽，床边一般不安栏杆。当母亲把婴儿放在床上自己离开到隔壁房间去时，婴儿就可能掉到地上。坠床虽不至于死亡，但万一婴儿的头部卡在床与墙壁之间就有可能发生窒息而导致死亡。因此，床与墙壁之间要么衔接紧密，要么留出50厘米以上的距离。　
没有使用床的家庭，有时在风和日丽的深秋把婴儿放在套廊（译者注：日本房屋的一种格局）上睡觉，这样也容易发生坠落。当婴儿能用脚蹬开被子以后，就必须时时注意防止婴儿从床上摔下来。　
如果让3个月的婴儿拿东西，婴儿会用手抓着一直不放开。这个时期常会发生的事故是婴儿拿着哗啷棒胡乱挥舞而弄伤自己的脸。另外，还常发生误将玩具吞进喉咙里导致窒息的事故。因此在这个时期，不要让婴儿独自一人拿着有吞咽危险的玩具玩。　
婴儿的脸部或头上出湿疹时，因为发痒会用手去抓，为防止抓破后留下疤痕，有的母亲用纱布做成袋子套在婴儿的手上。可是，这并不是一种安全的方法，因为袋子里的纱布线头会缠在手指上，慢慢地嵌进稚嫩的指头里，从而影响手指的血液循环。由于出湿疹，婴儿不宜常洗澡，袋子套在手上时间一长，血液循环受阻的手指就会出现溃烂。　
此外，婴儿常把手上的套袋拿到嘴边舔，弄湿后就会沾上灰尘，很不干净。母亲害怕婴儿吮吸手指而给婴儿的手套上袋子，这种做法是有害无益的。与污染了的袋子相比，婴儿的手指反而要干净得多。　
154。春夏秋冬　
这个月龄的婴儿头已抬得很稳，若恰好赶上春秋季节，应尽可能抱到外面接触新鲜空气，锻炼身体。3个月时正逢夏季的婴儿，吃牛奶的量或许会稍微减少（吃母乳的婴儿因不能直接看到，即使减少也不易察觉）。这种时候最好不要要求婴儿吃奶粉包装上标示的量。但当婴儿的吃奶量从原来的160毫升减至100毫升时，就要首先考虑是厌奶症（见138厌食牛奶）。对于上个月每天吃奶总量
只有400～500毫升的少食婴儿，到了盛夏也同样是会出现减少的情况。对于每天只能勉强喝下200毫升奶的婴儿，母亲会担心是否能饿坏，但只要婴儿精神好就没有关系，气候转凉后会好起来的。另外，也可将牛奶晾凉一些（15℃左右）再喂给婴儿，千万不要逼迫婴儿。　
夜间室温达到30℃以上的地方，应给婴儿用冰枕（用毛巾包上），这样既能使婴儿睡得香，又能预防痱子。通宵点着电风扇睡觉对婴儿是不利的，可以在睡觉前用微风轻轻吹婴儿的头部，电扇要离开婴儿2米左右。当然用扇子也可以。　
防蚊虫叮咬最好的办法是用蚊帐，通气好的房间也可点蚊香。可是，加热后没有气化烟雾冒出的杀虫药是不安全的，因为药量多少看不出来，即使多了也不知道。在密闭的房间里用喷雾式的工具喷洒防虫药对婴儿来说也是不安全的。　
炎热的天气，婴儿非常爱出汗，相应地尿量就会减少。因此和以前相比，尿湿尿布的次数会突然减少，对此，母亲一定会非常恐慌。对于这种情况，只要给出汗多的婴儿充分补充水就可以了（白开水、果汁、麦茶等）。预防痱子最有效的方法是洗澡，酷暑时节应每天入浴两次。　
父亲放暑假后常常想带婴儿去海水浴场，对3个月的婴儿来讲还稍微早了一些。不仅从家到海边的路上酷热难耐，即便到了海边，婴儿下水也成问题。而且婴儿晒到太阳很容易引起皮炎。现在的海水浴场非常混乱，就是有阳伞遮挡也不能保证没事。旅馆也因拥挤不欢迎带着婴儿的夫妻。尽管从电视里看到许多游乐场所非常热闹，但对这个月龄的婴儿来说还是不要有这种奢望。　
在7月中旬，如果婴儿每天半夜到清晨出现高热，那就是得了暑热症（见177暑热症）。只要采取降温措施，是会很快恢复过来的，不会因暑热症而死亡。　
冬季不要错过锻炼的机会，应选择稍暖和的天气带婴儿到外面进行日光浴。出去时要注意保护好婴儿的手脚以防冻伤。袜子口过紧也不利于脚部的血液流通，容易引起冻伤。婴儿一旦冻伤，不仅精神欠佳，夜间还会哭闹（见204冻伤）。　
被窝里如果不够暖和，最好用电脚炉，这样即使房间里不是很暖和也没关系。使用电褥子有些过热，最好不用。不要整夜点着煤气炉或煤油炉睡觉，室温加热到大人醒着时不感到冷的程度即可。　
冬天也应隔天给婴儿洗1次澡。有冻伤的婴儿最好每天人浴，这对治疗冻伤是有好处的。　
兄弟姐妹参阅“134兄弟姐妹”。　
异常情况　
155。“消化不良”　
在3～5个月期间，婴儿的“消化不良”并不是什么可怕的事情。因为这个期间的婴儿没有吃什么不易消化的食物，大部分婴儿只是吃母乳、牛奶和果汁。
开始练习用勺的婴儿，也只是吃