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医圣-第43部分
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罱苣训婪杩窳嗣矗渴质跚澳敲葱⌒囊硪恚裁词质踔斜涞谜饷创蟮ǎ客跤揽醋爬罱苄闹邢氲馈！ ⊥北硎静涣私獾幕褂谢な浚鞯兑缴姑挥性趺囱Ｗ魑值耐跤谰谷焕鄣穆反蠛梗孟衽芰思盖滓谎！ ±罱茉谥鞫霭耆鼋唤绱Ω鞣煲磺Ｒ撸鞫霭昵Ｒ矗倘缫欢溲牡幕ㄔ⊙觯霭暌逗盟苹ㄈ铮乒庀抡廊豢叛蘩鲆斐！！ ∏Ｒ故右氨涞们逦质醯断氯昊ㄑ杆俚蛄恪Ｖ鞫霭甑娜霭暌侗磺谐亲邢腹鄄烀扛霭暌侗咴刀荚ち袅舜笤�2mm的距离，如果用工具测量你会发现，三个瓣叶的距离几乎相等。 王永被手术刀晃得的头晕目眩，李杰这个小子的技术超出了他想象，对待手术台上的老妈简直毫不留情，下手精准，刀刀利落。 在凌厉刀锋过后，李杰的手术刀又变得温柔细腻起来，十分仔细的清除瓣环上的钙化组织。 “左心室内灌入冰盐水！”李杰在专心手术的同时也不忘记时间，这次手术时间很长心表降温要经常增加冰屑或冰盐水，以保证心肌温度维持在15℃～20℃左右，保护心内膜下心肌。 李杰的下一步又让王永大吃已经，他心中想到李杰莫非疯了。难道最近因为给母亲做手术压力太大，让他疯狂了？ 李杰在清除完了除瓣环上的钙化组织以后，竟然不安常理来缝合动脉瓣，而是去切动脉瘤。 “李杰应该先缝合，然后才能切肿瘤！”王永提醒道。 “我知道，但是现在不能这么做，相信我地判断！”李杰回答道。王永还想说什么，但是却忍住了，因为这个手术台上李杰是主刀，而他是助手。即使他资历比李杰高，也不能命令李杰。 更何况手术台上的人是李杰的母亲！ 王永有些担心。如果这次手术失败了，李杰会怎么样？他会不是自责一辈子？或许以李杰的个性。他永远都不会原谅自己，他为在心中留下巨大的阴影，他可能离开手术台也说不定！ “王主任，现在取腿部大隐静脉，准备做冠状动脉的移植！” “现在太早了，血管在外暴露时间太长！”王永说道。 “不现在的时间正好，相信我！” “李杰你醒醒吧！这手术太上的人是你的母亲。你这么做风险太大了！我知道你想切除动脉瘤，置换主动脉瓣，同时移植左右动脉！三者同时进行，但是这个难度太大了！你根本不能完成，手术时间有很多！先缝主动脉瓣置换！”王永怒道。 “取大隐静脉！”李杰面无表情的说道。 王永看着面无表情地李杰，突然由种可惜的感觉。他有点恨自己，如果当初自己坚持做这次主刀，李杰就不会这样。 他坚信李杰这个手术基本上失败了。李杰地天分很好，也很努力，如果能坚持下去一定会在医疗界大放异彩！ 他一直相信李杰如果在他的培养下，定可让第一附属医院地心胸外科在国内排名第一，甚至在在世界上也可以排名第一！ 可是这次手术，李杰太疯狂了，接下来的成败时能靠上天的来保佑了！ 一向不信鬼神的王永在祈祷着，祈祷上天能保佑这次手术成功！不过临时抱佛脚貌似没有用，如果认真做手术，也许帮助更大。 王永将患者两下肢外展外旋。从腹股沟韧带下大约2cm的距离，从大腿内侧，作一长切口。 他的目的就是寻找大隐静脉，他不得不同意李杰地想法。既然已经无法改变，那就只能尽力帮助他，让这个手术成功的几率增加一些。 他用剪刀仔细剥离着，以避免损伤到血管外膜及淋巴管，甚至大隐静脉的各分支他都尽可能钳夹然后切断。 他一共取下长约40cm的血管，因为是李杰需要在左右冠状动脉做两个搭桥。然后将血管交给了第二助手，用平头针插入静脉远端，慢慢注入含肝素的生理盐水，经过检查无外膜纠缠而引起管腔狭窄。 最后剥离静脉两端的外膜，以免吻合时被缝入管腔而引起血栓。以冷肝素血充盈大隐静脉，置于4℃生理盐水中备用。 当王永取完了血管以后却发现时间刚刚好，李杰此刻也切完主动脉地肿瘤，王永刚想赞美一下李杰却又发现了问题。 李杰在切开动脉瘤后竟然保留其后壁不予切断，虽然这后壁不切也不会有什么危害，但是也没有必要留下，切掉才是最稳妥的做法！ 这个小子又在想做什么？王永隐约感觉李杰留下这个肿瘤的后壁是有想法地，但是他却不知道李杰到底想做什么！ 这个时候李杰又将注意力转向了主动脉瓣，这让王永差点吐血，李杰怎么做手术也没有个章法，一会切割主动脉瘤，一会又要做冠状动脉的内引流，这会又要缝合主动脉瓣！ 这就是李杰手术的特点，按照正常手术应该先置换动脉瓣，切割主动脉瘤，然后才是冠状动脉的移植，可是李杰所有的东西都做了一般，他打算最后一口气将这些全部解决。Bentall手术是在难点在于，完成升主动脉瘤切除，主动脉瓣切除加置后。同时冠状动脉旁路移植。而且主动脉内血液压力很高，因此血管吻合口容易出血，因此对缝合的要求很高。 李杰的方法自然有他地好处。手术中整主动脉基本都手术毁的差不多了，按照李杰的方法将最后的工作一起做，在整体性的把握的比较好，手术后的症状会很轻。 王永在李杰对面认真的看着，注意到李杰将缝线把瓣环和人工心瓣的缝合圈的针距分布地非常均匀而且相称，教科书的规定，人工心瓣间断褥式缝合针距一般为2mm。 他发现李杰地缝合针距可以达到1。5mm。这比规定的要少了0。5mm，这样可以在有限地范围内多缝几针。同时更加密集，可以使人工心瓣的缝合更加牢靠。防止出血。 如果李杰的缝针技术让他吃惊的话，那么他的下一步则是王永怎么想都想不到的。 李杰竟然将刚刚王永在腿部切下来的大隐静脉移植到动脉瘤腔内作吻合术。利用保留地肿瘤后壁完美的包裹移植来的血管。血管也很好的集合在其中。 这个方法是王永不曾想到过的，就是在李杰的论文上也不曾有提到过地方法，王永觉得如果做肾脏移植的张教授是在技术上让人敬佩，那么李杰就是在手术的方法总是会做出让人意想不到地事情。 李杰这个想法是刚刚想到的，因为他不可能在没有打开胸腔的时候观察到肿瘤，因此无法知道胸腔内的具体情况。 一直到他用手指探查了胸腔，他才灵光一闪想到了这个方法。bentall手术容易出现的意外之一就是血管的吻合部分容易出血。李杰用肿瘤壁包裹血管，可以多一层保护，再配合上完美的缝合，他有99。9以上的把握不会出血。 这个世界上没有绝对的事情，所以只有99。9的把握！ 用大隐静脉做管状动脉的搭桥，已经缝合了一段。另一端则是用常规的方法。但是在缝合上是很有讲究的。 李杰使用的是叠瓦状的缝合，这也是李杰论文中所改良的缝合技术，王永也是知道的。但是他在缝合之前的做了一个很隐晦的调整，却又让王永看不懂了。 李杰将移植的血管扭转了一定的角度！ 所有人都知道！血管如果扭转的度数太大，那么血液就会因为扭转而堵塞。 那么这条搭桥的血管就失去了作用。这个搭桥是为了帮助主动脉减压的，就像一条河流淤塞了，而且无法疏通，那么只能开通一条直流来保证它的运行。 血管的扭转是李杰事先做了精确的估计，因为这条血管的扭转是无法避免的，所以立李杰在手术中提前将它扭转，以后恢复的过程中所造成的扭转正好将这次人工的扭转更正。也就是说两次扭转相互抵消，那就完美了。 王永也想到了是这个原因，但是他却永远也想不到李杰是如何判断的。 王永想不通的还有李杰的技术，这次手术让王永越来越看不懂李杰了。 这次手术中李杰大胆的采用了很多李文育那个世界的方法，叠瓦状缝合，双褥式缝合。 两种先进的缝合方法，加上李杰的高超技术，缝得紧密不漏血，同时也没有过紧而导致管腔狭窄。 吻合完毕后，王永马上注射肝素液于移植的大隐静脉段内。 李杰发现，由于长时间的手术，母亲的心脏已经不堪重负了。 其实常理的手术到此时可以结束了，但是这次手术却还有最后一个关键的步骤，利用人工血管再次建立一个内引流通道。 李杰大胆的将8mm的人工血管在右心房和其所有吻合口如上下腔静脉之间建立了一个内引流通道。 所有的目的都是为了减轻血管与心脏的负担。 这样麻烦的东西也只有李杰会做，因为这是他的母亲，毕竟人不是石头，都是有感情的，李杰在对母亲的手术上用尽自己所有地能量。能够想到的对母亲身体有帮助的他都做了！ 当然这也只有李杰能做到，因为只有他能将手术做的这么速度，心脏缺血时间长心肌会坏死，这次手术时间就是生命！ 王永此刻终于松了一口气，手术终于平稳的完成了，李杰的操作没有什么错误！这是一个成功的手术！ 当李杰把吻合口缝合妥当，情况平稳以后，边让护士缓慢的停止了体外循环机。仔细止血后打算关胸。 就在体外循环机停止了几秒钟以后，负责监视生命体征仪的护士喊了起来。 “病人血压下降。”王永紧张的看着李杰。 “脉搏下降。”护士喊道 “呼吸下降。”王永焦急地看着李杰，不知道李杰打算采取什么措施。 “李杰。怎么办？”王永焦急的问。 “……！”李杰已经说不出话来，看似冷静地他其实心中也在害怕！ “血压40/20。”王永已经打算让石清注射升压药物。 “脉搏15。”护士看着李杰。手里拿着装有升压药物的注射器。 王永这时已经有点急了，手术是成功地。但是李杰的母亲难道就这么去了？她的身体太虚弱了，手术时间也太长了， 她真的没有挺住！ 王永看了李杰一眼，他害怕李杰就此沉沦，这次手术不怪他，他已经努力的，已经尽了全力了。 李杰虽然有绝大的把握可以确定。这只是心脏长时间缺血造成的一种现象，但心里却依然十分地担心。 他在害怕！害怕自己估计错误！ 王永打算安慰李杰的时候，他却发现，病人竟然渐渐的复苏，血压在平稳的上升中，脉搏也逐渐的回复至60次/分。 就在所有人以为万事大吉的时候。李杰和王永依然没有实行关胸。 王永也明白，现在还不是关胸地时候。他也和李杰一样，在观察最后的生命体征。要等待体征平稳了以后。整个手术才可以说是顺利的。王永自己也是心胸科地主刀，以前有几台手术，在停止循环机以后，就出现过高血压危象，这次也不能掉以轻心。 李杰盯着逐渐恢复正常的各项体征，悬着的心依然没有放下，他知道，只有各项指标稳定了以后，才可以进行关胸。 脉搏还在逐渐升高，血压也一样，李看着母亲打开的胸腔，仔细的观察每一处缝合和血管吻合口，没有丝毫的渗血现象，左右冠状动脉未出现扭曲，心脏室颤也没有任何发生的迹象。 血压已经到了165/120，而且还在升高，李杰有点担心了，在这么高的血压下，对于刚刚缝合好的主动脉会不会有什么伤害，还一时难以了解。如果，血压还在升高的话，那么左右冠状动脉和主动脉干肯定会受损。 王永知道这是高压危象的初期表象，如果心脏高压得不到有效缓解的话，那么刚才做的几个手术切口，就很有可能出现断裂和出血。出血的话，还可以在短期内进行有效的处理，如果发生切口断裂，那后果是不堪设想的。王永此时并没有看着李杰，他仔细的观察着，发现，有几个小吻合口出现了轻微的渗血现象，不过不是很严重。 李杰紧紧的攥这拳头，他打算，如果血压还在持续升高的话，就要进行降压药的静脉推注了。 血压在升高到190/145的时候，终于不再升高了，并开始逐渐下降，而且恢复到了正常的水平。 王永一直悬着的心这才稍稍的放下了一点，李杰这时也长长的舒了一口气，看来是自己做的那个内引流管产生作用了。 ；心脏在长时间的由体外循环代偿后，会有一段时间的不应期，在这个时期内，像病人这种本来身体状况就不太好的病患，心脏会出现一段时间的停跳，在心脏逐渐适应了以后，又会很快的恢复。 这是很少见的现象，知道的人不多，今天的出现让所有人如坐了一次过山车一样，很刺激却没有危险。 “缝合完毕，手术结束。”李杰做完最后一针皮肤缝合以后，缓缓的说出了这句话，在场的几个人，不约而同的抬头看了一眼手术时间，6小时21分40秒。 王永看着时间，发现李杰手术真是恐怖！这个时间要大大的短于计划时间。
第十九章每个人都有自己的路
李杰的母亲在手术后恢复的很好，这让医院里关心李杰的松了一口气。这次能成功除了李杰手术外，还有术后无微不至的照顾！ 张璇在李杰母亲的病房里忙来忙去，仿佛整个医院只有这一个病人需要照顾一样，而李杰只是两只手交叉抱着，靠着墙站着，表情有点无奈。 本来，李杰想来亲手照顾自己的母亲，可张璇以护士的名义拒绝了李杰，让他深感无奈。 不只是张璇，石清也一直在照顾李杰母亲，不过她却不是张璇那样，她还有自己的工作，不能一直留在这里。 张璇本来就是学的护理专业，做李杰母亲的护理工作，也是相当合适的。李杰本应该乐得清闲，不过想起石清那喜欢吃醋的性格又有些害怕。所以赶紧走开，不敢在跟张璇单独相处。 不过想想两个女人在一起争香斗艳也是一个不错的景色！ 李杰还不知道，因为张璇的关系，医院里关于李杰的传言已经发生了转变，从李杰给母亲做手术的这个事情，让大家都知道了李杰家庭并非传言中的那么厉害。 但是这些人不愿意相信李杰会无缘无故的被领导们照顾，所以他们又开始研究李杰身边的人，这个时候张璇出现在这些人的视野中，于是谣言现在已经变成了李杰是张璇的未婚夫，他老爹卫生厅副厅长张凯钦点接班人。 医院里所有的医生都羡慕李杰，张璇那么漂亮。同时他老爹那么有势力。李杰这是几辈子修来的福分，怀抱美人，又白白得到了地位！简直少奋斗了100年啊！ 这些传言传到王永耳朵里地时候，王永对此不屑一顾，在李杰母亲的手术台上，他真正见识到了李杰的能力，以及他可怕的自控力，还有他手里的那把妖异的手术刀！ 要说李杰的好运，那是他自己争取来的。 李杰离开母亲的病房以后，直接碰到了石清。原来刚刚石清接到了电话，是陆浩昌打来的。 他在电话中告诉石清。实验室地成果——免疫抑制药物已经成功的出售！听说对方是一家大公司！ 李杰坐在出租车里，看着车窗外灯火阑珊地街景。不仅回想起陆浩昌那次在高尔夫球场对说的一番话，右手撑着下巴，不禁陷入了深深地思绪之中。 陆浩昌出国恐怕已经定下来了，这次电话让他参加什么药物出售的签约仪式。李杰总是有种不好的感觉。 对于陆浩昌这样的人来说，钱只不过就是些花花绿绿的纸张罢了，他追求的是探寻未知的境界，一种有待发现地事物。想要站在世界科学顶端，享受挑战研究的过程。 这次突然的将药物出售，恐怕会出现一些预料不到的事情。 陆浩�
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