医圣-第5部分

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脉。　　　　3。后交界紧靠右纤维三角，要避免缝合过深而伤及传导束。　　　　4。剪除小瓣及其腱索时要避免损伤左室后壁，小瓣的第三排腱索可不剪，使对左室后壁起保护作用，避免发生左室后壁破裂的并发症。使用拉钩和吸引器时都要注意避免损伤左室后壁。有时不切除小瓣也可以完成二尖瓣置换术，但要注意其乳头肌是否可能阻碍人工瓣的功能。　　　　瓣中瓣法　　　　1。3方法23例均在全麻中低温（24℃～28℃）体外循环下手术，胸前正中切口。切开右房、房间隔施行手术。从二尖瓣前瓣中点距瓣环2～3mm处切开后向两交界延伸。切除前瓣至前、后交界处，仔细切开交界融合，保留后瓣及其附着的腱索。于乳头肌分叉的基底部将附着于前瓣叶的腱索与乳头肌切断，注意勿损伤后瓣叶的腱索和乳头肌；用20prolene缝线自后瓣环左心房面进针至后瓣下，再自后瓣叶缘左心房面出针，缝合于人工瓣缝环上，连续缝合人工瓣。人工瓣着床时，缝线可将后瓣折叠提起，后瓣被保留并嵌于缝环与瓣环之间；注意置换单叶瓣时大开口朝向室间隔部位，双叶瓣置换时开口方向如正常二尖瓣。其中14例用MedtronicHall机械瓣，9例用CarboMedics双叶机械瓣，13例同时行主动脉瓣置换术；18例合并三尖瓣返流者同时行三尖瓣成形术。　　　　2结果　　　　1例术后脱离呼吸机拔管后出现心律失常，心跳骤停死亡。早期（30天内）病死率4。34％，其余病例术后恢复顺利。术后随访超声心动图检查：LVEDd38～65mm，平均（48±4。4）mm，心功能正常13例，Ⅰ级8例，Ⅱ级2例。　　　　3讨论　　　　由于二尖瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌等瓣下结构的完整性对左室收缩功能有着重要作用，而常规二尖瓣置换术（MVR）是将二尖瓣及腱索切除，势必将会导致左室功能降低。自从1964年Lillehei［1］首先报道二尖瓣置换术保留腱索和乳头肌（MVRP）后，使MVRP的早期死亡率由37％降至14％。至今，已有大量的研究表明［2～5］，不保留瓣下结构的二尖瓣置换（MVR）患者，术后低心排出量综合征发生率与病死率明显高于保留者，远期疗效低于保留者。切除腱索后收缩功能的降低，主要是由于破坏了瓣环至乳头肌的连续性，从而产生改变：（1）左心室长轴方向收缩幅度减小，对窦部、球部心室螺旋肌施加的前负荷减少；（2）乳头肌附着处室壁产生反常活动；（3）左心室收缩时的几何形态趋于椭圆形；（4）左心室收缩时的不均匀性增加［2］。上述变化直接影响了心肌的收缩性、协调性和顺应性，最终造成收缩功能下降。1990年Hennein等［3］报道了MVRP与MVR的对比研究结果，证实保留组明显优于不保留组。此后，MVRP逐渐被大家所接受并开始普及。保留瓣下结构的技术，一种是保留整个二尖瓣及瓣下结构的方法，另一种是保留后瓣及其瓣下结构。临床研究证明，保留全部二尖瓣装置与单纯保留后瓣及瓣下结构其血流动力学指标差异无显著性，具有相似的左心功能保护作用［3～5］。两种手术的效果没有差异，只是根据患者二尖瓣的具体情况和手术者的习惯而定。而对保留整个二尖瓣及瓣下结构的方法，有报道显示，此类患者收缩期人工心瓣朝向左心室流出道方向的运动可产生左心室流出道梗阻［6］；也有研究显示［7］，保留整个瓣下结构时，跨瓣血流在空间相对较小的左心室流入道内流动，容易受到解剖方位和张力有所改变的腱索和乳头肌的影响，使血流流线发生分离和再附着，从而引起瓣膜下游的湍流强度增加，一方面对血液有形成分有损伤作用，另一方面可导致左心室流入道内膜发生应力结构变化，即出现增厚，甚至导致流入道狭窄。本组患者经保留了后瓣及瓣下结构，不仅有利于术后左心功能的维护，而且可以减少因乳头肌损伤所致的左心室破裂，减少了术后并发症，降低了死亡率，且手术操作并不复杂，易于掌握。笔者认为，保留二尖瓣及其瓣下结构有可能会造成左室流出道狭窄，影响人工瓣膜运动。对左室舒张末径较大的患者才可施行MVRP，另外保留的瓣下结构缝合固定后应确保不影响机械瓣的活动，侧倾碟瓣的大开口应朝向室间隔，以避开瓣下结构可能影响人工瓣的启闭。而对以二尖瓣狭窄为主，瓣膜有严重增厚、钙化，瓣下结构有严重挛缩，瓣环及左心室不大的病人，不宜或需慎重施行MVRP。

　　　　上架了~

本来我还是想多传两天免费章节，但医圣总是要上架的！　　　　因为起点有一个VIP全勤的奖励，也就是天天更新才有的奖励，我如果今天不更这个奖励就没有了！　　　　原谅我的自私吧！我会更新快点争取早点解禁的！　　　　再次谢谢大家！　　　　另外再次我恳请大家能把月票给我，5。1期间月票是双倍！　　　　最近我难得休假，更新会有保证的！　　　　以后也会保证每天更新！　　　　再次拜谢支持我的朋友们Orz　　　　vip朋友订阅前要注意前面还有2章免费章节！今天更新的！免得少看了2章情节跳跃太大

　　　　关于更新时间！

貌似很多人都需个明确的更新时间！　　　　在这里我不敢保证具体的　　　　节假日大概是！每天晚上7点——11点之间！最少6000字！　　　　另外时间的更新算加更！　　　　平时是每天晚上89点吧！5000以上！　　　　晚了别骂我，如果早了说明我码字块了一步！

　　　　纸醉金迷

　　　　纸醉金迷　　　　深夜的城市堕落与沉沦；在这个腐朽的气氛中；黑暗也伺机吞噬着人的灵魂，将其腐化，拉向深渊。　　　　酒吧舞池里舞动着疯狂的男男女女，在炫目的灯光与疯狂的音乐下他们在舞动着青春，舞动着欲望与激情。　　　　李文育不知道什么时候喜欢上了这里，在这黑暗的世界，迷幻的都市里，如果你是认识医生李文育的，那么现在你会惊奇的发现此刻他是不同的一个人。　　　　甚至你会觉得，这个是他的孪生兄弟，又或则这是他的另外一重人格。　　　　在这里他或随着那激情音乐狂野的舞动、或沉迷于醇香不醉的美酒。在这个寂寞的男人与迷离的女人的世界里，那种纸醉金迷的生活里，他完全的迷失。　　　　在白天他是完美的浪漫与优雅的外科医生李文育，现在的他却是游走于各色美女之间的风流浪荡子。　　　　雨点般的温柔吻，落在额头、下巴、双颊，甚至双眼与眉毛。没有任何事情比梦中情人情人的唇更令人心动。　　　　一个深情的激吻，让怀中的女人在醉人的快感中完全的迷失。　　　　克莱德曼那个迷人的钢琴家。爱的旋律。音乐象一根细细的丝线。将两个人缠绕，直到感觉窒息苍白。　　　　李文育轻轻抽出胳膊，放开怀中的女人，女人依然熟睡这，那完美的身段，白的几乎透明的皮肤，只要看上一眼就能让人欲火焚身。　　　　拉开窗帘他再次赤裸地出现在日光之下。清晨的阳光温暖和煦，但李文育却觉得那光线似乎可以在刹那间可以让他灰飞烟灭。烧灼的感觉是如此疼痛。　　　　他身上那古老而神秘的似魔法符文般的黑色纹身，在阳光下绽放开来，李文育喜欢叫他身上的这个纹身为黑金荆棘，很俗气的名字。　　　　“亲爱的，你太厉害了！这么早就起来了！”女人慵懒的伸着懒腰，软语说道。　　　　“我还要去上班，如果你还想在睡一会，可以到中午。”李文育一边穿衣服一边说道。　　　　李文育一身正装，那身洗白牛仔裤与黑色的衬衫，脖子的上的黑曜石，身上的黑金荆棘，统统不见了。　　　　“我走不来了，昨天晚上你折腾了人家一夜！我在睡一会！”　　　　“那再见！”　　　　“今天晚上你有空么？可以去接我么？”女人眨着那妩媚的眼睛嗲声道。　　　　李文育转过身，在她的额头上留下了羽片般轻柔一吻，当她从这吻中清醒时，李文育与他那充满神秘的黑金荆棘一起消失了。　　　　“果然如传说中的一样绝情！”女人苦笑道。这是第一个她无法迷倒的男人，这也是第一个让他沉醉其中不能自拔的男人。　　　　当李文育转身那一刻，她以为会开始一段刻骨铭心的爱情，此刻她才明白，她与李文育就是一夜的情缘。　　　　那KENZO香水的味道，那Zippo在他手中迸发出璀璨的火光，点燃了她的爱情，却又将将她熄灭。　　　　女人倒在床上，心中都是那神秘的黑金荆棘，这个她才认识几天的男人，这个他深深爱上的男人……　　　　夜里就是一只纵欲泛滥的魔鬼，白天确是一个妙手回春的医生！　　　　有的时候李文育也不知道自己到底想要什么，在颓废的夜生活中他总是感觉眼前所有的东西都是虚幻飘渺的，他在无尽的黑暗中摸索着，他想抓住那唯一的实质……　　　　也学人家写个外篇，大家别骂我没正事，我马上就去写正文！　　　　不知道大家喜欢这个写法的文章不？

　　　　第一章　超级医生
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　　　　“今天真是一个糟糕的天气啊！”李文育无奈地看着窗户，外边的大雨连绵不断，闪电雷鸣也是一个接着一个，丝毫没有停止的意思。　　　　谁让自己没事干，得罪了领导呢？现在倒好，搞的自己时不时的就被抓来值班，而且还是值夜班。现在搞的那些晚间的精彩活动都不能参加了。　　　　不过，自己是问心无愧的，人家病人本来就没什么大病，可是，在院方领导的旨意下，主任不是要病人住院，就是要开没有必要的刀，要么就是吃一些进口的药。自己向病人家属解释了病情以后，病人当然不会再花那些冤枉钱了。　　　　其实领导如果不把手伸向自己的病人，李文育也不会又什么意见！李文育这次可是真的把他们给惹火了，竟然给他下了死的定额，规定每个月要给医院达到一定的收益，而且还理直气壮的拿他晚上经常泡吧这个原因来让他来值夜班！　　　　不过，也没什么要紧的，因为李文育的医术很有名气，看病的人很多，如果要达到定额只需要累一点，并不需要坑人家的钱，而且值班不过是夜生活没有了，那些漂亮的妹妹只能寂寞了。话又说回来，不值夜班也很难遇到那么多病人，他的定额也不好完成！　　　　院长虽然生气，不过他也不是那种一点器量没有的人！李文育在他眼里不过是纯洁的年轻人，不过这里医疗风气就是这样，李文育想独善其身，却是他不允许的！　　　　其实他也没有办法，医院经费不够，所必须的药品仪器又被国外所垄断，价格都高的离谱……　　　　李文育则认为他靠手艺吃饭，院里的科研还要靠自己出菜，并且市里领导跟自己又因为看过病的原因交情又还不错。所以他还并不怕任何人，不过他也不能因为这个就可以嚣张。　　　　想到这里，李文育感觉到一丝的疲倦，便走出了值班室，站在值班室附近的窗户边，悠然自得的从口袋里掏出打火机和烟，正打算过过瘾，提提精神，医院消毒水的味道让他的头昏沉沉的。　　　　“对不起，这里，这里不能抽烟的！会影响病人的！”旁边一个听起来挺甜美的声音怯怯的传了过来。李文育歪着脑袋叼着烟，向着声音传来的方向望了过去。只见一个年龄不大的小护士，怀里抱着一本病历，怯生生的站着，一双水汪汪的大眼睛，“卟楞，卟楞”地眨个不停。眨的李文育心里是“扑通，扑通”地跳个不停。　　　　李文育努力的把嘴里的口水咽了下去，然后对着小护士报以一个大尾巴狼的招牌式微笑：“你是新来的吧，我以前没有见过你啊！你还是第一次到这里值班啊？”　　　　这个小护士看着李文育的坏笑，不由的把胸前的病历抱的更加紧了几分：“我是医学院实习的学生，今天是第一次来。”　　　　第一次？怪不得以前没有见过。怪不得来阻止自己抽烟，谁不知道医院里他李文育是有抽烟特权的！“哦！”李文育脸上一副“原来如此”的表情。“第一次来啊，那我可以教给你一些很重要的事哦！包括你知道的，还有你不知道的！”李文育说完，内心邪恶的火焰猛的蹿起几米高。　　　　“那就先谢谢你了，老师！”纯真的小姑娘看来是一点也不知道，自己已经被这个大尾巴色狼给盯上了，说完还感谢的鞠了一躬。　　　　李文育看着窗外的大雨，点着了烟，慢慢的品尝着尼古丁所带来的刺激与快感。晚间的夜班很是枯燥，如果没有病人，李文育只能依靠烟来解闷或则找一两个漂亮的护士聊聊天。　　　　医院的护士们基本虽然都知道李文育是个花花公子，但她们对李文育并不反感。相反她们很喜欢跟李文育聊天，因为李文育总是能让她们笑个不停。　　　　其实医院里喜欢李文育的护士很多，不过据李文育其中一个铁哥们说，李文育其实是一个很专一很传统的人，根本不会乱搞什么，但是如果真的送上门来他却不会拒绝。　　　　“滴，滴”腰间的呼叫器非常不合时宜的响了起来，李文育无奈的摇了摇头，把抽了一半的烟，弹进大雨中，然后快步走向急诊室。　　　　李文育用变态的速度给自己手部消毒，他手部消毒的速度堪称医院一绝，他消毒的时候周围通常不敢站人，因为他刷手太快，肥皂泡乱飞。最奇怪的泡泡从来都飞不到他身上，其他人则每次都很惨，基本满脸都是泡沫。15分钟的消毒他通常6分钟就结束，这还包括5分钟的酒精浸泡的时间！然后他一边穿衣服带手套，一边进急诊室，询问身边的护士病人的基本情况。　　　　“病人左下肢割裂伤，血压95/70，脉搏85，~~”　　　　“创面消毒！准备缝合！”李文育简短的下了命令。护士已经手脚麻利的剪开了伤者的裤脚，他的伤不是很严重，当然这是对李文育来说，他的腿部筋断了，需要重新连接，肌肉也严重的破损，需要修复。　　　　看着血肉模糊的伤口，如果换作别的医生也许要摇头，这样的伤需要对人体组织拥有高度的理解，病人股动脉血管破裂，部分肌肉割断，而且割裂物还留在腿部。他需要取出割裂物，缝合血管。　　　　这对于李文育来说不算什么，他可以避开损伤神经取出所有残留在腿中的割裂物，完美的修复断开的血管与肌肉，他还打算给这个病人的伤口细化处理，让他只留下轻微疤痕。　　　　“痛么？”　　　　“不痛！”　　　　“我就说了我来作肯定不痛，放心吧！我会很温柔的！”　　　　“……”　　　　“哇！流血了！”　　　　“纱布、纱布……”李文育大嚷着，迅速的用纱布擦流出来的血。他一边做着手术，一边和伤者聊着天。　　　　患者的伤只不过是局部的损伤，并不需要全身麻醉，所以他还是很清醒的！李文育最喜欢这样的病人，他可以聊天。　　　　如果是全身麻醉的病人，他就放音乐，李文育最喜欢的是林肯公园的摇滚乐，他喜欢那个节奏，就跟他手术时候的节奏是一样的！当然这个恶习是李文育的秘密，除了他的手术团队别人都是不知道的。　　　　“那个新来的小护士，你来把他推到病房去休息，我完成我的工作了！对了别忘记了一会来我这里上课啊！”李文育念念不忘的还是那个新来的漂亮小护士。　　　　院长剥夺了他出去酒吧里泡妞的权利，他就只能在医院里逗逗小护士了。　　　　“偶的神啊！我快受不了了啊！”李文育在做完了不知是第几个手术后，躺在手术台上大声的发着牢骚。　　　　每次他想跟小护士聊聊天就会有变态的手术出现，虽然他很乐于救人，但是也不能总出现啊！看值班记录今天晚上的手术比以前一个月的总量还多。如果是上天可怜自己害怕这个月的定额完成不了的话，那么请停止吧！　　　　李文育祈祷着，他已经快完成