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走出强迫症 找回美丽的日子-第17部分
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治疗师可以和强迫症朋友分析和探讨这类事件的意义，以及在强迫症发生发展过程中所起的作业。但不能把这作为强迫症治疗中的主要部分，不必过分纠缠于此。在完整的强迫症治疗过程中，当症状明显缓解后，可以进行一个阶段的发展性咨询，主要是完善其性格，防止复发。
5。2。2关于想象暴露
对于那些认为如果停止了强迫行为，就会发生灾难性后果的强迫症朋友来说，想像暴露非常有效。因为他们所恐惧的后果在现实情境中并不存在。比如此案例中担心自己的信息被全世界的人都知道了，这在现实情境中是无法进行现场暴露的。对于这样的案例需要进行想像暴露。
对于那些直接进行现场暴露过于恐惧的朋友，在进行现场暴露之前先进行想像暴露也能起到很好的效果。这时想像暴露的恐惧程度至少不能低于真实情境中的一半。每次想像暴露的时间不应少于45分钟。
影响想像暴露效果的常见因素有以下三种。一是想像的时候注意力不能保持集中在恐惧的情境里。二是想像的时候暗示自己这是假想的，不是真实的。三是主动通过其他“安全行为”来缓解恐惧。这样做不能引起足够的恐惧，所以想像练习达不到很好的效果。
5。2。3无法阻止强迫行为
如果无法阻止强迫行为预示着治疗或者自救的失败。按照前面提供的行为阻止的方法（觉知的做、延迟、遍数递减、时间递减、等级递减、程序递减），所有的强迫行为都可以被成功的阻止。不能停止强迫行为的一个重要因素是无法忍受当时的恐惧和焦虑。对恐惧和焦虑的承受力太低。认为不实施强迫行为恐惧和焦虑就会一直存在，或者会持续增加甚至会发疯。关于这方面需要认真的体会前面第四章关于焦虑和恐惧的论述。明白这些情绪的生理基础以及消退的途径。此案例开始时很难停止强迫行为，一感到焦虑就马上去检查。使得治疗进展缓慢。如果我们开始的时候没有足够的信心来忍受恐惧，至少也要有进行尝试的勇气。这个时候“延迟”的方法比较有效。随着我们成功延迟或者阻止强迫行为次数的增加，我们对恐惧的耐受力会自然增加的。
5。2。4把恐惧和焦虑看成刹车的信号
很多朋友一出现恐惧和焦虑就马上实施强迫行为。经常会说还没来得及调整就已经开始强迫了。事实上强迫行为并不是条件反射的行为，强迫行为是受我们大脑控制的行为。条件反射的行为无法控制，比如手遇到火会自动的缩回。强迫行为不同于此。只要我们有意识的去练习是完全可以控制的。
不要把恐惧和焦虑当成是要求我们实施强迫行为的命令，而是要看成需要“刹车”的信号。每次恐惧和焦虑袭来的时候，可以先做几次深呼吸，使自己的情绪先平静一下。然后再来看看这是一个什么样的问题。是现实中客观存在的危险还是自己主观想像的危险。看看是否符合“犯罪嫌疑人”的特征。如果能判断是强迫症的症状就要坚决的阻止强迫行为。可以试着问自己这样的问题：
问：我现在为什么感到恐惧？
答：我感到恐惧是因为我想到。。。。。。。
问：这个危险是我想像的还是客观存在的？
答：我也不知道。
（很多朋友这个时候无法肯定的回答这个问题，这时可以继续问下面的问题。如果这时能回答自己这是主观想像的，那么就不用再往下问了，而是直接告诉自己：“既然是我想像的，就不是客观存在的危险，就不必管它，蹲在脑子里的老虎不吃人”）
问：有什么现实的信息提示我确实存在危险？
（如果是强迫症的症状这时候很难找到什么现实的信息能够证明确实存在危险的。比如担心丢东西的朋友，现实的信息就是：听到东西掉到地上的声音，余光看到有东西掉下，发现自己身上的东西不见了这类的。担心被狗咬到的朋友，现实的信息就是：痛的感觉。等等）
答：没有什么信息提示我确实存在危险。
这时可以告诉自己，既然没有任何信息提示确实存在危险，那就是安全的。不必实施强迫行为，该做什么就做什么。
虽然这样做了，但恐惧和焦虑并不会马上消失。只要去理会这种情绪，过一段时间就会自然的消失的。
5。3我的机器人生活
从半年前开始我的生活里开始出现了很多固定的程序，而且迅速发展。现在我每天花在这个程序上的时间超过八个小时。为此一个月前我辞职了。下面说说我一天的生活：
起床：早上醒来我不能马上起床，我需要先把左腿向上抬三次，然后右腿在向上抬三次，然后说三遍“一天之计在于晨”，这样我才可以坐起来穿衣服。
穿衣服：穿衣服之前我需要先正面抖三次，然后转过来再抖三次，然后按照我自己的程序穿上，如果感觉穿的不好要脱下来重新穿，每天早上都要穿几遍的。
上厕所：上厕所我需要按一定的姿势坐在马桶上，这个没有固定的次数，一般三到六次，我自己感觉坐好了就可以了。
刷牙：刷牙时我要把牙膏拿在手里心理数数，数到99才可以挤牙膏。先刷哪边的牙，刷多少下都是有规定的，这样刷牙大概需要20分钟的时间。
洗脸：洗脸的时候，我需要先把自己的手弄湿，然后在自己的耳唇儿上反复的摸三次，然后开始洗脸，洗的过程是双手的手掌在脸颊上反复的洗36次才算洗好。
挂毛巾：擦好脸后挂毛巾需要用双手拎着毛巾的两个角抖6次，然后把毛巾翻过来再抖6次，之后把毛巾挂在毛巾杆上，手要在毛巾上捋三次，这样毛巾才算挂好。
吃饭：吃早饭的时候，我坐在那里先不动，需要等一种感觉，直到我感觉可以了才开始拿筷子吃饭，这个等待的时间长短不一，有时几分钟就可以了，有时需要半个多小时。我吃饭非常的慢，一般两个小时能吃完一碗饭算是快的了，每往嘴里送一口饭的时候我都需要反复的看几次，然后送进嘴里，在嘴里要反复的咀嚼，把饭嚼的成糊状还不肯咽下去，一直嚼啊嚼啊的，都快像水一样了，才咽下去。一般来说我吃完早饭都要中午12点多了。
出门前检查：我出门也比较费事，不管出门前我是在客厅还是其他什么地方，我都需要先到我的卧室的一个凳子上坐一下，然后在门口反复检查我衣服的口袋以及我要带的包。
穿鞋：每次穿鞋的时候我需要站在一个固定的地方，先穿右脚的鞋，穿好右脚的鞋我需要在地上跺三次右脚，然后再穿左脚的鞋，然后左脚也跺三下，这样我也不能马上出门，我需要站在那里原地不动的找一种感觉，具体是什么感觉我也说不上来，反正就是我必须觉得感觉可以了，才能出门。
洗澡前：先把干净的衣服拿出来整齐的放在床上，然后一件一件的拿到浴室里放到洗衣机的盖子上，是一件一件的拿不是一起拿过去的。从床上拿到洗衣机上这样衣服的顺序就颠倒了，所以在洗衣机上我还得再从新放一遍，把衣服的顺序调整回来。即使是只有两件：内裤和睡衣，我也要这么做。有时只有一件内裤，我也是要按照这个程序来做。脱衣服也是按照一定的程序，把衣服一件一件的放到一个篮子里，由于是先脱外衣再脱内衣的，这样内衣就会在最上面，我需要让内裤和胸罩在最下面，所以篮子里的衣服我需要从新再放一遍。在开水龙头前我需要先用左手碰一下，然后再用右手宁开水龙头。然后用淋浴头在地面上反复冲三次。
洗澡：先用水冲屁股，然后必须从右面转过来，再冲自己的阴部。然后冲右腿，左腿，再冲右脚，左脚。然后必须再从右面转身，冲后背。再从右面转身冲前面，然后冲左胳膊，再冲右胳膊。这样先把全身冲一遍，然后再开始洗，洗的顺序和刚才冲的顺序一样。之后再用沐浴露，顺序也和前面的一样。然后在把沐浴露冲掉，这样算一遍。洗一次澡需要这样反复三遍。都洗好了之后，阴部和肛门附近再反复的洗三遍。
洗澡后：洗完澡我不能马上擦，还要站在那里找感觉，直到我感觉可以了再开始擦。擦身体也按一定的顺序，先擦阴部，然后是左边的臀部，再擦阴部，然后右边的臀部，然后擦肛门，再擦左腿，然后右腿，然后擦后背，再擦前面，这时需要把毛巾洗三次，再擦脸。然后要把毛巾在额头上碰三次。之后挂毛巾和洗脸之后的挂毛巾一样的程序。穿衣服的时候我必须站在一个固定的地方穿，穿衣服和早上起床穿衣服一样也是反复的抖三次。穿好衣服后不能马上离开卫生间。还是要站一会找感觉，找到感觉后我需要跺一下右脚，然后才可以开门出来。
上床睡觉：上床之前我必须到那个凳子上坐一下，就是我每次出门前要坐的那个凳子。然后我要按一定的姿势坐在床上，具体什么姿势我也无法描述，就是和早上上厕所时坐马桶的是一个类型，一般要坐下起来，再坐下起来的，反复几次，感觉对了就可以了。上床时我要先后仰，两个手撑在床上，然后双腿伸直，抬起与地面平行，再转动身体把双腿一起移到床上，这个流程一般也需要反复几次。之后把该脱的衣服脱下来放到旁边的沙发上，放衣服需要放下拿起再放下。之后再开始睡觉。
上面这些是基本每天都要做的固定的程序，还有很多临时的程序，很多很多，反正现在是不管做什么事情之前都有一套固定的程序了。
说实话我并没有因此而感到多么的痛苦。也许是因为我的时间不长吧，还没有真的领教到强迫症的厉害。只是由于我现在不能工作了，生活中的很多事情也没有时间去做了，觉得自己这样有点不对劲。一个月前老公实在无法忍受我这样，就待我去了医院。医生说这是强迫症，给我开了塞乐特。药开回来了我一直都没吃。这一个月情况发展的很快，原来要准备是几分钟的事情，现在都要半个小时以上了。虽然我仍然不认为这是一个多么严重的问题，但对我的生活影响确实很大但对我的心情影响似乎并不大。在老公和父母的说服下我还是决定接受系统的治疗。
东老师说我这是非常典型的仪式行为。我自己并没有感觉这样有多么的痛苦，只是觉得影响了工作和生活，心情也还可以。这和的病程比较短有关，很多强迫症朋友最开始出现强迫时也并没有意识到问题的严重性，也没有太痛苦的体验。慢慢的当反强迫的意识越来越明显时，发现自己又无力控制，才会越来越痛苦。他问我如果不按这样的程序做会怎么样？我说不会怎么样，只是很难受很想这么做。他说，关于仪式行为也存在两种情况，有的朋友是觉得如果不按这个标准的程序做的话，就会发生很不好的事情，为了阻止这些不好事情的发生，所以必须这么做。另外一些朋友并不这么认为，她们很清楚的知道不这么做也不会发生什么，只是心理感到难受而已。对于第一种情况需要进行认知调整，具体方法可参看前面的“当庭审判”里面介绍的方法。
根据以前对心理咨询的了解我以为东老师应该对我小时候的经历进行详细的分析，但他并没有这么做。只是详细的询问了我现在的情况，还问了我最开始出现这些情况的时候我遇到了什么事情。对此做了一些简单的解释。又问了我是如何一步一步发展的。以及看过哪些心理医生和自己尝试过什么方法之类的。通过和东老师的交流我了解到：虽然不做这些行为我会很焦虑，但只要我面对这些焦虑，并且接纳这些焦虑，坚决控制住不去这么做，焦虑持续不了多久就会自动缓解的。我们的治疗就是要逐步的控制自己不去这么做，等待焦虑自然的过去。他告诉我不要怕焦虑，焦虑只是一种体内激素分泌的变化而已，不必管它就可以了。对他说的这些我都还没有体会，也不能体会是否真的就是这样。不过我真的希望自己能回到我喜爱的工作中去。所以我还是决定按照他说的去努力。
我们一起制定了一个焦虑等级表，后面的分数表示如果我不按照那个固定的程序去做的话我有多焦虑。0分表示一点也不焦虑，100分表示极度的焦虑，50分就是中等程度的焦虑。我们约定从20分的挂毛巾开始练习行为阻止，每天提高一个等级，最后在100分的等级上反复练习。
挂毛巾： 20分
起床： 30分
刷牙： 40分
洗脸： 40分
出门前检查： 50分
穿鞋： 60分
穿衣服： 60分
上床睡觉： 70分
上厕所： 70分
洗澡： 80分
洗澡前： 90分
洗澡后： 100分
吃饭： 100分
练习挂毛巾的时候，东老师去买了条新毛巾回来。让我在咨询室练习正常的挂毛巾，要求我挂的时候不要反复的抖，挂好了之后也不要用手捋一下。他站在旁边看着我。开始的时候我真的不知道该怎么做，手都好像不会动了。好像挂毛巾只有一种方式，那就是按我的程序进行，现在不让我这么做了，我竟然不会做了。我站在那里发呆，在东老师的催促下我开始做。和正常人相比有些慢，我自己感觉很别扭，但最终还是按要求挂好了。我并没有成功的喜悦感，而是浑身都不自在。在接下来的40分钟里，我反复练习了20次左右的挂毛巾。到后来已经能感觉到比最开始习惯了很多，动作也流畅了。今天的作业是回家练习一个小时挂毛巾。
作业完成的很好，可是在平时用毛巾的时候却依然还是老样子，因为太习惯化了，根本意识不到需要去控制。挂好之后才意识到又在强迫了，然后拿下来按照练习时的动作再重新挂一次。现在的问题不是做不到，而是做的时候没有想到去改变。东老师告诉我要之前提醒自己，每次洗完脸要用毛巾的时候先提醒自己一下，要按正常的来做。
第二天练习的是起床，这个东老师无法直接示范和监督我。他给我讲了该怎么做，也给我老公讲了该怎么给我做示范以及怎么监督我。然后在家里让老公陪着我练习一个小时。反复的起来再躺下，再起来再躺下的这样练习。第一次练习的时候我真的不知道该怎么起来，试了好几次都没起来，不按我的程序我就不会起床了。老公一步一步的给我演示他是怎么起来的，让我跟着他做。开始的十几次真的很难，我自己都觉得好笑，为什么这么简单这么正常的事情，对我来说却这么难呢。练习了一个小时之后稍微感觉有点习惯了，没有开始的时候那么难受了。然后又练习了20分钟的挂毛巾，并且提醒自己把练习的成果应用到现实生活中去。
第三天练习刷牙，东老师特意买了牙膏、牙刷和牙缸，他在旁边看着我让我按正常习惯刷牙。想改变这种强迫的习惯真的很困难，整个人好像都僵在那里不会动了。自己的手好像不听自己的使唤，心理乱乱的。我站在那里竟然十分钟没能开始刷牙，虽然东老师一直叫我开始，但我觉得不按我的程序做就别扭，而且不知道该怎么做。这样僵持犹豫了十几分钟，我一直在想正常的应该怎么做，但就是好像想不出来，就是不知道什么才是正常的。后来东老师一步一步的给我演示，让我跟着他做，就算是这样我仍然感到很艰难，还好总算做下来了，不过中间停顿了几次，因为我不知道接下来该怎�
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